重慶市黔江區(qū)人民政府行政規(guī)范性文件

重慶市黔江區(qū)人民政府辦公室

關(guān)于印發(fā)黔江區(qū)推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系

改革實(shí)施方案的通知

黔江府辦發(fā)〔2021〕51號(hào)
 

各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府，各街道辦事處，區(qū)政府有關(guān)部門，有關(guān)單位：

現(xiàn)將《黔江區(qū)推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。

（此件公開發(fā)布）

黔江區(qū)推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革

實(shí)施方案

為進(jìn)一步深化我區(qū)醫(yī)療保障基金（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保基金”）監(jiān)管制度體系改革工作，按照《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實(shí)施意見》（渝府辦發(fā)〔2021〕31號(hào)）文件精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神，深入貫徹習(xí)近平總書記對(duì)重慶提出的營(yíng)造良好政治生態(tài)，堅(jiān)持“兩點(diǎn)”定位、“兩地”“兩高”目標(biāo)，發(fā)揮“三個(gè)作用”和推動(dòng)成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟(jì)圈建設(shè)等重要指示要求，加快推進(jìn)我區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革，構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程醫(yī)?；鸢踩揽貦C(jī)制，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，維護(hù)社會(huì)公平正義，不斷提高人民群眾獲得感，促進(jìn)我區(qū)醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。

（二）主要目標(biāo)。到2022年，基本建成我區(qū)與醫(yī)療保障市級(jí)統(tǒng)籌制度體系相匹配的醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，形成專業(yè)高效、統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)保監(jiān)督執(zhí)法制度體系。到2025年，形成以依法監(jiān)管、社會(huì)共治、信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查、智能化監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律、個(gè)人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局，推進(jìn)我區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

二、落實(shí)監(jiān)管主體和責(zé)任

（一）加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)。堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，不斷強(qiáng)化醫(yī)保部門、區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基層黨組織建設(shè)，充分發(fā)揮黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用。完善公立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)人員特別是主要負(fù)責(zé)人監(jiān)督約束機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)其履行政治責(zé)任、醫(yī)保基金監(jiān)管責(zé)任的監(jiān)督考核與執(zhí)紀(jì)問責(zé)力度。推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)藥機(jī)構(gòu)黨組織建設(shè)，堅(jiān)持黨的建設(shè)與醫(yī)?；鸨O(jiān)管同步推進(jìn)。（責(zé)任單位：區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)生健康委）

（二）強(qiáng)化政府監(jiān)管。充分發(fā)揮政府在醫(yī)保基金監(jiān)管法治建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行、行政執(zhí)法、信息共享等方面的主導(dǎo)作用，依法監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用。加強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)，建立由醫(yī)保部門牽頭，公安、財(cái)政、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、審計(jì)等有關(guān)部門參與的醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作機(jī)制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)?；鸨O(jiān)管重大行動(dòng)、重大案件查處等工作。加大對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管工作的督導(dǎo)力度，對(duì)工作不力、不作為、亂作為等失職、瀆職行為，依法依規(guī)予以處理。（責(zé)任單位：區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)財(cái)政局、區(qū)公安局、區(qū)審計(jì)局、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局）

（三）落實(shí)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)責(zé)任。區(qū)內(nèi)各辦醫(yī)主體對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法使用醫(yī)?；鸪袚?dān)管理責(zé)任，區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)?；鸢踩黧w責(zé)任。推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)保工作院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理制度以及崗位職責(zé)、風(fēng)險(xiǎn)防控、責(zé)任追究等配套制度。（責(zé)任單位：區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局）

（四）推進(jìn)行業(yè)自律管理。積極推動(dòng)區(qū)內(nèi)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)組織發(fā)展，引導(dǎo)和支持社會(huì)組織在行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)規(guī)范、自律管理、失信懲戒等方面更好發(fā)揮作用。鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會(huì)健全行業(yè)規(guī)范，加強(qiáng)自律建設(shè)，制定并落實(shí)自律公約，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，促進(jìn)行業(yè)自我約束，引導(dǎo)依法、合理使用醫(yī)保基金。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)民政局）

三、建立健全基金監(jiān)管制度體系

（一）健全并落實(shí)監(jiān)督檢查制度。健全和落實(shí)日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、交叉檢查、重點(diǎn)檢查、專家審查等多形式檢查制度。推行“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管機(jī)制，按照全市醫(yī)?；?/span>“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管辦法，落實(shí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法檢查隨機(jī)抽查事項(xiàng)清單，推進(jìn)隨機(jī)抽查檢查對(duì)象名錄庫和執(zhí)法檢查人員名錄庫建設(shè)。規(guī)范執(zhí)法權(quán)限、程序和處罰標(biāo)準(zhǔn)，避免選擇性執(zhí)法、處罰不均衡。積極引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方力量參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，落實(shí)全市購買第三方服務(wù)參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管辦法，建立和完善政府購買服務(wù)制度，推行按服務(wù)績(jī)效付費(fèi)，提升監(jiān)管的專業(yè)性、精準(zhǔn)性、效益性。（責(zé)任單位：區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局）

（二）完善協(xié)議管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第3號(hào)），落實(shí)常態(tài)化、全覆蓋的醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用審核制度。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理，簡(jiǎn)化優(yōu)化區(qū)內(nèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判程序，強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議履行情況的督促檢查，突出行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)防控考核評(píng)價(jià)，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理和退出機(jī)制。（責(zé)任單位：區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局）

（三）健全智能監(jiān)控制度。按照全市的統(tǒng)一部署，加快推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)，執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)療保障業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)部門間信息交換與共享，完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與全國(guó)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。加強(qiáng)醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管系統(tǒng)應(yīng)用，充分利用人工智能、區(qū)塊鏈、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)區(qū)內(nèi)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、參保人員的全流程、全對(duì)象、全方位監(jiān)管。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診療行為的引導(dǎo)和審核，強(qiáng)化事前、事中監(jiān)管。針對(duì)欺詐騙保行為特點(diǎn)，運(yùn)用全市藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等基礎(chǔ)信息標(biāo)準(zhǔn)庫、臨床指南等醫(yī)學(xué)知識(shí)庫和智能監(jiān)控規(guī)則，提升智能監(jiān)控能力。開展藥品、醫(yī)用耗材進(jìn)銷存實(shí)時(shí)管理。推廣視頻監(jiān)控、生物特征識(shí)別等技術(shù)應(yīng)用。推進(jìn)異地就醫(yī)、購藥即時(shí)結(jié)算落實(shí)，實(shí)現(xiàn)結(jié)算數(shù)據(jù)全部上線，將異地就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)納入監(jiān)管范圍。（責(zé)任單位：區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局、區(qū)經(jīng)濟(jì)信息委）

（四）落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。認(rèn)真執(zhí)行《重慶市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則（試行）》，進(jìn)一步暢通投訴舉報(bào)渠道，公開舉報(bào)電話、郵箱等，規(guī)范落實(shí)受理、檢查、處理、反饋等工作機(jī)制，加強(qiáng)隱私保護(hù)，切實(shí)保障舉報(bào)人信息安全。嚴(yán)格落實(shí)舉報(bào)醫(yī)療保障違法違規(guī)違約行為獎(jiǎng)勵(lì)制度，及時(shí)兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)資金，激勵(lì)社會(huì)各方積極參與監(jiān)管。（責(zé)任單位：區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財(cái)政局）

（五）建立信用管理制度。落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息報(bào)告制度。建立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評(píng)價(jià)制度和積分管理制度。創(chuàng)新定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)綜合績(jī)效考評(píng)機(jī)制，將信用評(píng)價(jià)結(jié)果、綜合績(jī)效考評(píng)結(jié)果與預(yù)算管理、檢查稽核、定點(diǎn)協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián)。加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保障領(lǐng)域守信聯(lián)合激勵(lì)對(duì)象和失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單管理工作，落實(shí)醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保“黑名單”管理制度，將日常監(jiān)督檢查中作出的行政處罰結(jié)果錄入全國(guó)信用信息共享平臺(tái)（重慶），依法依規(guī)實(shí)施守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒，樹立起“守信激勵(lì)、失信懲戒”的監(jiān)管導(dǎo)向。（責(zé)任單位：區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)發(fā)展改革委、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局）

（六）健全綜合監(jiān)管制度。落實(shí)部門間相互配合、協(xié)同高效的綜合監(jiān)管制度，推進(jìn)信息交換共享，健全溝通協(xié)調(diào)、案件移送、協(xié)同執(zhí)法工作機(jī)制，推行網(wǎng)格化管理。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法依規(guī)查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為。市場(chǎng)監(jiān)管部門負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)價(jià)格監(jiān)督檢查、執(zhí)業(yè)藥師管理、藥品流通監(jiān)管、規(guī)范藥品經(jīng)營(yíng)行為。審計(jì)機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)政策措施落實(shí)情況跟蹤審計(jì)，督促相關(guān)部門履行監(jiān)管職責(zé)，持續(xù)關(guān)注各類欺詐騙保問題，并及時(shí)移送相關(guān)部門查處。公安部門負(fù)責(zé)依法查處打擊各類欺詐騙保等犯罪行為，對(duì)移送的涉嫌犯罪案件及時(shí)開展偵查。財(cái)政部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)?；鸬氖罩А⒐芾砬闆r實(shí)施監(jiān)督。有關(guān)部門要密切配合，加強(qiáng)溝通，形成監(jiān)管合力。（責(zé)任單位：區(qū)醫(yī)保局、區(qū)公安局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)審計(jì)局、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局）

（七）完善社會(huì)監(jiān)督制度。鼓勵(lì)和支持社會(huì)各界參與醫(yī)保基金監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)政府監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督良性互動(dòng)。強(qiáng)化普法教育，增強(qiáng)公眾維護(hù)醫(yī)保基金安全意識(shí)，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員依法執(zhí)業(yè)教育培訓(xùn)。建立信息披露制度，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向社會(huì)公告醫(yī)保基金收支情況，公開定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。建立醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督員制度，聘請(qǐng)人大代表、政協(xié)委員、群眾、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和新聞媒體代表等擔(dān)任社會(huì)監(jiān)督員，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人員等進(jìn)行廣泛深入監(jiān)督。主動(dòng)邀請(qǐng)新聞媒體參與相關(guān)檢查、明察暗訪等工作，通過廣播電視、報(bào)紙、網(wǎng)站及新媒體等權(quán)威主流媒體平臺(tái)，發(fā)布打擊欺詐騙保成果及典型案件。（責(zé)任單位：區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)融媒體中心）

（八）落實(shí)川渝合作監(jiān)管工作要求。根據(jù)全市統(tǒng)一部署，落實(shí)川渝兩地醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加大涉嫌欺詐騙保重點(diǎn)案件線索信息及案情通報(bào)力度，加強(qiáng)醫(yī)保失信跨區(qū)域聯(lián)合懲戒力度。（責(zé)任單位：區(qū)醫(yī)保局）

四、完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管保障措施

（一）強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治及規(guī)范保障。貫徹執(zhí)行《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及其配套辦法，規(guī)范監(jiān)管權(quán)限、程序和處罰標(biāo)準(zhǔn)等，推進(jìn)依法行政。建立健全并落實(shí)醫(yī)療保障領(lǐng)域行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核制度。落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)，逐步開展臨床路徑管理，完善并落實(shí)臨床藥師制度、處方點(diǎn)評(píng)制度，強(qiáng)化臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范運(yùn)用。（責(zé)任單位：區(qū)醫(yī)保局、區(qū)司法局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局）

（二）加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管能力建設(shè)。按照全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作要求，持續(xù)推進(jìn)我區(qū)醫(yī)保監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，配齊配強(qiáng)執(zhí)法人員，加強(qiáng)監(jiān)管干部培訓(xùn)，提升監(jiān)管能力和水平。理順我區(qū)醫(yī)保行政監(jiān)管與經(jīng)辦協(xié)議管理的關(guān)系，明確行政監(jiān)管與經(jīng)辦稽核的職責(zé)邊界，加強(qiáng)工作銜接，落實(shí)經(jīng)辦稽核、協(xié)議管理、稽查審核等工作責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理，強(qiáng)化內(nèi)部權(quán)力制約制衡，定期對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，筑牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管內(nèi)控防線。加強(qiáng)財(cái)政資金保障，通過政府購買服務(wù)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管力量。保障醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保障服務(wù)所必需的人員、設(shè)備和相關(guān)設(shè)施。（責(zé)任單位：區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)衛(wèi)生健康委）

（三）加大對(duì)欺詐騙保行為的懲處力度。綜合運(yùn)用司法、行政、協(xié)議等手段，嚴(yán)懲重罰欺詐騙保的單位和個(gè)人。嚴(yán)格落實(shí)全國(guó)人大常委會(huì)關(guān)于欺詐騙保行為的立法解釋，健全并落實(shí)打擊欺詐騙保行刑銜接工作機(jī)制，對(duì)涉嫌犯罪的案件，依法移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。醫(yī)保部門依法依規(guī)加強(qiáng)行政處罰力度。積極發(fā)揮部門聯(lián)動(dòng)處罰作用，對(duì)經(jīng)醫(yī)保部門查實(shí)、欺詐騙保情節(jié)特別嚴(yán)重的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位和責(zé)任人，衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管部門應(yīng)依法作出停業(yè)整頓、吊銷執(zhí)業(yè)（經(jīng)營(yíng)）資格、從業(yè)限制等處罰，提升懲處威懾力；對(duì)欺詐騙保情節(jié)嚴(yán)重的單位和個(gè)人，納入失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單，實(shí)施聯(lián)合懲戒。（責(zé)任單位：區(qū)醫(yī)保局、區(qū)公安局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局、區(qū)發(fā)展改革委）

（四）統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障相關(guān)制度改革。持續(xù)推進(jìn)我區(qū)醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算執(zhí)行管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單管理制度。加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療和醫(yī)藥的激勵(lì)約束作用，強(qiáng)化監(jiān)管職責(zé)，優(yōu)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作基礎(chǔ)。（責(zé)任單位：區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)衛(wèi)生健康委）

（五）協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)體系改革。按全市統(tǒng)一部署，有序推進(jìn)深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革。加快推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，規(guī)范診療行為。圍繞常見病和健康問題，規(guī)范推廣適宜醫(yī)療技術(shù)。堅(jiān)持招采合一、量?jī)r(jià)采購，認(rèn)真落實(shí)國(guó)市藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購政策。持續(xù)推進(jìn)以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制落實(shí)，推動(dòng)醫(yī)保支付與招標(biāo)采購價(jià)格聯(lián)動(dòng)。加強(qiáng)醫(yī)藥行業(yè)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量監(jiān)督檢查，深入開展藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高專項(xiàng)治理。（責(zé)任單位：區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)衛(wèi)生健康委）

五、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)保部門是醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要負(fù)責(zé)部門，發(fā)展改革、公安、司法、財(cái)政、人力社保、衛(wèi)生健康、審計(jì)、稅務(wù)、市場(chǎng)監(jiān)管、銀保監(jiān)等部門依法履行相應(yīng)職責(zé)，協(xié)同推進(jìn)改革。各相關(guān)責(zé)任部門要加強(qiáng)信息交流，實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)響應(yīng)，推進(jìn)綜合監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用。 

（二）健全工作機(jī)制。建立激勵(lì)問責(zé)機(jī)制，將打擊欺詐騙保工作納入?yún)^(qū)級(jí)目標(biāo)管理績(jī)效考核。各有關(guān)責(zé)任部門和單位要強(qiáng)化協(xié)同配合和責(zé)任擔(dān)當(dāng)，積極主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，依法依規(guī)嚴(yán)肅查處問題，對(duì)欺詐騙保行為零容忍，公開曝光典型案例。切實(shí)落實(shí)監(jiān)管職責(zé)，做好工作銜接，確保人員到位、責(zé)任到位、措施到位。

（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各級(jí)各部門和相關(guān)單位要大力宣傳加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管的重要意義，動(dòng)員社會(huì)各方共同推進(jìn)監(jiān)管制度體系改革。扎實(shí)開展基金監(jiān)管宣傳活動(dòng)，及時(shí)總結(jié)推廣有效的監(jiān)管方法和模式。要加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，廣泛宣傳先進(jìn)典型，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法治意識(shí)，努力營(yíng)造改革的良好氛圍。