重慶市黔江區(qū)應(yīng)急管理局

關(guān)于印發(fā)黔江區(qū)2023年度巨災(zāi)保險(xiǎn)實(shí)施方案的通知

各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府，各街道辦事處：

現(xiàn)將《黔江區(qū)2023年度巨災(zāi)保險(xiǎn)實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

重慶市黔江區(qū)應(yīng)急管理局

2023年5月24日

（此件公開發(fā)布）

黔江區(qū)2023年度巨災(zāi)保險(xiǎn)實(shí)施方案

一、總則

為積極、穩(wěn)妥、快捷、專業(yè)地推進(jìn)黔江區(qū)2023年度巨災(zāi)保險(xiǎn)項(xiàng)目的理賠工作，鼓勵(lì)群眾自愿再投保，提高理賠標(biāo)準(zhǔn)，探索建立財(cái)政支持下的多層次、廣覆蓋、共參與的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，讓巨災(zāi)保險(xiǎn)成為防災(zāi)減損的“穩(wěn)定器”“及時(shí)雨”，確保被保險(xiǎn)人的權(quán)益得到充分保障，特制定本實(shí)施細(xì)則。

二、保障對(duì)象

黔江轄區(qū)內(nèi)所有戶籍居民、突發(fā)事件所涉及的自然人、居民住房、流動(dòng)人口（含來黔旅游、出差、務(wù)工人員）、處置突發(fā)事件所涉及的特定單位和工作人員。

三、承保單位

中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司黔江支公司，保險(xiǎn)費(fèi)：101萬元，鼓勵(lì)群眾再參保；報(bào)案電話：95518或13983569992。

四、保險(xiǎn)期限

2023年4月1日零時(shí)起至2024年3月31日24時(shí)止。

五、責(zé)任范圍及賠償限額

(一）政府救助責(zé)任范圍及賠償限額

“窒息”死亡救助5萬元/人、殘疾賠償限額3萬元/人；自然災(zāi)害傷亡救助、火災(zāi)爆炸傷亡救助、擁擠踩踏傷亡救助、傳染病傷亡救助、道路交通事故傷亡救助、重大惡性案件傷亡救助、精神病人傷亡救助、高空墜物傷亡救助、流動(dòng)人口傷亡救助、恐怖活動(dòng)傷亡救助、市政設(shè)施傷亡救助、無責(zé)事故傷亡救助等人身傷殘賠償限額12萬元/人，醫(yī)療費(fèi)用賠償限額5萬元/人；見義勇為和搶險(xiǎn)救災(zāi)傷殘救助賠償限額30萬元/人；每次事故責(zé)任限額6000萬元，累計(jì)賠償限額12000萬元。政府救助責(zé)任范圍如下：

1.自然災(zāi)害傷亡救助：在黔江轄區(qū)內(nèi)由于自然災(zāi)害導(dǎo)致人員死亡，一次性支付死亡賠償金12萬元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標(biāo)準(zhǔn)表進(jìn)行賠付。

2.火災(zāi)爆炸傷亡救助（含農(nóng)房火災(zāi)）：在黔江轄區(qū)內(nèi)因發(fā)生火災(zāi)、爆炸事故導(dǎo)致人員死亡，無法找到責(zé)任人或者責(zé)任人無力賠償，一次性支付死亡賠償金12萬元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標(biāo)準(zhǔn)表進(jìn)行賠付。

3.擁擠踩踏傷亡救助：在黔江轄區(qū)內(nèi)因發(fā)生擁擠、踩踏事故導(dǎo)致人員死亡，無法找到責(zé)任人或者責(zé)任人無力賠償，一次性支付死亡賠償金12萬元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標(biāo)準(zhǔn)表進(jìn)行賠付。

4.傳染病傷亡救助：在黔江轄區(qū)內(nèi)感染《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病或全球流行性疾病，造成人員死亡的，一次性支付死亡賠償金12萬元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標(biāo)準(zhǔn)表進(jìn)行賠付。

5.道路交通事故傷亡救助：在黔江轄區(qū)內(nèi)因發(fā)生道路交通事故導(dǎo)致人員死亡，無法找到責(zé)任人或者責(zé)任人無力賠償，一次性支付死亡賠償金12萬元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標(biāo)準(zhǔn)表進(jìn)行賠付。

6.見義勇為傷亡救助：在黔江區(qū)域內(nèi)因見義勇為行為導(dǎo)致人員死亡（區(qū)級(jí)及以上部門認(rèn)定），一次性支付死亡賠償金30萬元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標(biāo)準(zhǔn)表進(jìn)行賠付。

7.重大惡性案件傷亡救助：在黔江轄區(qū)內(nèi)因發(fā)生危害公共安全罪的犯罪行為導(dǎo)致人員死亡，無法找到責(zé)任人或者責(zé)任人無力賠償，一次性支付死亡賠償金12萬元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標(biāo)準(zhǔn)表進(jìn)行賠付。

8.精神障礙患者傷亡救助：在黔江轄區(qū)內(nèi)被精神障礙患者（區(qū)級(jí)及以上的診斷證明）傷害致人傷亡，患者本人或者監(jiān)護(hù)人無力賠償，一次性支付死亡賠償金12萬元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標(biāo)準(zhǔn)表進(jìn)行賠付。

9.高空墜物傷亡救助：在黔江轄區(qū)內(nèi)因高空墜物導(dǎo)致人身傷亡，無法找到責(zé)任人或者責(zé)任人無力賠償，一次性支付死亡賠償金12萬元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標(biāo)準(zhǔn)表進(jìn)行賠付。

10.流動(dòng)人口傷亡救助：不具有黔江區(qū)所轄?wèi)艏也痪哂星犘姓^(qū)域內(nèi)暫住、常住資格證明的流動(dòng)人口因發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故導(dǎo)致人員死亡，一次性支付死亡賠償金12萬元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標(biāo)準(zhǔn)表進(jìn)行賠付。

11.恐怖活動(dòng)傷亡救助：在黔江轄區(qū)內(nèi)因恐怖分子或組織進(jìn)行恐怖活動(dòng)導(dǎo)致人員死亡，無法找到責(zé)任人或者責(zé)任人無力賠償，一次性支付死亡賠償金12萬元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標(biāo)準(zhǔn)表進(jìn)行賠付。

12.市政設(shè)施傷亡救助：在黔江轄區(qū)內(nèi)因市政設(shè)施導(dǎo)致人員死亡，一次性支付死亡賠償金12萬元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標(biāo)準(zhǔn)表進(jìn)行賠付。

13.無責(zé)事件傷亡救助：黔江轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的突發(fā)事件造成人員死亡，而事故責(zé)任人無力承擔(dān)或6個(gè)月內(nèi)事故責(zé)任人無法確定或無法找到，一次性支付死亡賠償金12萬元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標(biāo)準(zhǔn)表進(jìn)行賠付。

14.“窒息”傷亡救助：黔江區(qū)域內(nèi)發(fā)生一氧化碳中毒、有限空間作業(yè)（有雇傭關(guān)系的除外）造成自然人傷亡的，一次性支付死亡賠償金5萬元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標(biāo)準(zhǔn)表進(jìn)行賠付。

15.過渡期救助：黔江轄區(qū)內(nèi)發(fā)生自然災(zāi)害、農(nóng)房火災(zāi)造成唯一住房全損時(shí)需要對(duì)群眾緊急轉(zhuǎn)移安置的，按照40元/人·天的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施過渡期救助，原則上不超過3個(gè)月，單次事件限額50萬元，累計(jì)限額100萬元。

（二）房屋保險(xiǎn)范圍及賠償限額：

住房保險(xiǎn)賠償限額1.84萬元/戶，脫貧戶、易返貧致貧戶、低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象等特殊群體賠償限額提高20%；每次事故責(zé)任限額5000萬元，累計(jì)賠償限額12000萬元。

1.城鎮(zhèn)住房保險(xiǎn)：城鎮(zhèn)住房每戶最高限額為1.84萬元（含室內(nèi)財(cái)產(chǎn)損失0.6萬元），每次事故責(zé)任限額2000萬元，累計(jì)賠償限額4000萬元。

2.農(nóng)村住房保險(xiǎn)：農(nóng)村住房每戶最高賠償限額為1.84萬元（含室內(nèi)財(cái)產(chǎn)損失0.6萬元），若保險(xiǎn)房屋全損（經(jīng)相關(guān)部門會(huì)商確定，處于新生突發(fā)地質(zhì)災(zāi)害點(diǎn)危險(xiǎn)區(qū)范圍內(nèi)的房屋未垮塌，但存在安全隱患不能繼續(xù)居住的房屋算全損）的0.46萬元/間的標(biāo)準(zhǔn)、四間及以上1.84萬元標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠付。每次事故責(zé)任限額3000萬元，累計(jì)賠償限額8000萬元。

①被保險(xiǎn)人自有的、用于日常生活居住的房屋主體（臥室、正廳、飯廳、廚房）。

②一戶有多處房屋的，僅限投保一處常住房屋。

③雖然沒有房產(chǎn)證，但是村（居）委會(huì)能夠證實(shí)確屬本轄區(qū)農(nóng)戶自己長(zhǎng)期生活居住的房屋。

④農(nóng)戶自己在城鄉(xiāng)接合部修建，并長(zhǎng)期生活居住的房屋。

⑤農(nóng)戶買的開發(fā)商在鄉(xiāng)鎮(zhèn)開發(fā)修建的、小區(qū)性質(zhì)或集鎮(zhèn)新開發(fā)的，用于本家庭長(zhǎng)期生活居住的房屋。

具體事項(xiàng)處理：

①長(zhǎng)期生活居住地不在戶籍所在地的，以長(zhǎng)期生活居住地統(tǒng)計(jì)。

②夫妻之間單列戶口、夫妻與未成年子女之間單列戶口的，只要是以一個(gè)家庭的形式共同生活居住的，按一戶統(tǒng)計(jì)。

以下房屋不屬于保險(xiǎn)房屋范圍：

①用蘆席、稻草、油毛氈、麥稈、蘆葦、竹竿、帆布、塑料布、紙板、水泥磚臨時(shí)搭建等為外墻、屋頂?shù)暮?jiǎn)陋屋棚。

②除房屋主體外的柴草房、雜物間、禽畜棚、牛欄、豬舍、烤棚、廁所、糞寮、圍墻、院門、車庫、單獨(dú)店面、作坊、出租用作工商業(yè)的房屋。

③政府或有關(guān)單位征用、占用的房屋。

④簽訂保險(xiǎn)協(xié)議時(shí)尚未建成的房屋。

④已經(jīng)由住房改成了柴房、雜物間、農(nóng)具房等其他用途的房屋。

（三）附加險(xiǎn)范圍及賠償限額：

1.意外傷害保險(xiǎn)：因參與自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件等突發(fā)事件搶險(xiǎn)救援救災(zāi)工作的一線醫(yī)護(hù)人員、公安干警/輔警、公職人員、村（居）干部等，一旦確診被感染高危病毒、因工致傷、致殘等，限額3萬元/人的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼；因公死亡的，限額30萬元/人的保險(xiǎn)保障，每次事故最高賠償限額400萬，全年累計(jì)賠償限額800萬元。

2.應(yīng)急費(fèi)用救助險(xiǎn)：因自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件等突發(fā)事件，區(qū)政府及相關(guān)單位在職責(zé)范圍內(nèi)開展應(yīng)急救援與善后處置工作中發(fā)生的救災(zāi)安置費(fèi)用、救援費(fèi)用、善后處置費(fèi)用等應(yīng)急費(fèi)用，保險(xiǎn)人按照啟動(dòng)Ⅳ級(jí)2萬元/次、Ⅲ級(jí)5萬元/次、Ⅱ級(jí)8萬元/次、Ⅰ級(jí)12萬元/次的標(biāo)準(zhǔn)賠償應(yīng)急費(fèi)用，多個(gè)單位啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)以牽頭單位為準(zhǔn)，全年累計(jì)賠償限額50萬元。

（四）其它說明：

1、自然災(zāi)害必須由氣象、應(yīng)急等區(qū)級(jí)相關(guān)部門認(rèn)定并發(fā)布；

2、涉及傷、殘的需提供相關(guān)部門的醫(yī)療費(fèi)用依據(jù)、傷殘鑒定證明。

3、醫(yī)療救助：對(duì)在應(yīng)急狀態(tài)下15天以內(nèi)的生命搶救直接費(fèi)用進(jìn)行救助，但總額不超過人民幣5萬元/人。

4、殯葬救助：對(duì)死亡人員尸體存放和處置產(chǎn)生的直接費(fèi)用進(jìn)行救助，但總額不得超過人民幣5萬元/人。

5、傷殘救助：按照投保人認(rèn)可的殘疾等級(jí)評(píng)定機(jī)構(gòu)，殘疾等級(jí)依據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》，賠付額度如下表：

傷殘救助標(biāo)準(zhǔn)表

6、救助費(fèi)用由保險(xiǎn)公司直接以銀行轉(zhuǎn)賬方式支付給處置突發(fā)事件所涉及的特定單位或處置突發(fā)事件的特定人或受害人。

7、城鎮(zhèn)住房租房類突發(fā)事件保險(xiǎn)金賠付對(duì)象：若承租人具有完全賠償能力，保險(xiǎn)金賠付給予承租人；若承租人不具完全賠償能力，保險(xiǎn)金賠付給予出租人。

8、若發(fā)生重特大突發(fā)事件，在已提供了有關(guān)損失部分證明文件的前提下，根據(jù)雙方協(xié)商的估計(jì)損失金額，主承保公司在3個(gè)工作日內(nèi)將預(yù)付賠款全部支付給被保險(xiǎn)人，如遇特殊案件10個(gè)工作日內(nèi)賠付。

9、處置突發(fā)事件所涉及的特定單位不限于黔江區(qū)人民政府、區(qū)公安局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)應(yīng)急局、區(qū)消防救援支隊(duì)。

六、理賠流程

（一）報(bào)案流程

在保險(xiǎn)責(zé)任事故發(fā)生后，被保險(xiǎn)人向承保公司報(bào)案，或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道轉(zhuǎn)報(bào)；承保公司必須積極主動(dòng)開展災(zāi)情核查工作，同時(shí)協(xié)助被保險(xiǎn)人報(bào)案。

（二）出險(xiǎn)核災(zāi)

較大以上災(zāi)情或特殊災(zāi)情，由承保公司組成責(zé)任事故聯(lián)合調(diào)查組，立即出險(xiǎn)核實(shí)災(zāi)情；一般災(zāi)情，由承保公司會(huì)同所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道出險(xiǎn)核災(zāi)，并將理賠情況每月2日前報(bào)區(qū)應(yīng)急局。

（三）填報(bào)資料

出險(xiǎn)核災(zāi)后，當(dāng)事人或指定相關(guān)人員填報(bào)統(tǒng)一制定的理賠表格，并提供相關(guān)理賠證明資料。

（四）理賠支付

發(fā)生保險(xiǎn)事故后，在被保險(xiǎn)對(duì)象及時(shí)、完整提供有關(guān)索賠資料后，雙方對(duì)賠償金額無異議的情況下，保險(xiǎn)人在2個(gè)工作日內(nèi)賠付到位，如遇特殊案件10個(gè)工作日完成內(nèi)賠付。

七、核損標(biāo)準(zhǔn)

（一）火災(zāi)（爆炸）責(zé)任，按過火面積和燒損程度確定損失程度。

（二）核損標(biāo)準(zhǔn)以恢復(fù)原樣為原則，以修復(fù)為主。

（三）住房核損標(biāo)準(zhǔn)按房屋損失核定標(biāo)準(zhǔn)，特殊案例按流程上報(bào)另行確定。

（四）人員傷殘依據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》。

八、理賠材料說明

（一）發(fā)生人身傷亡責(zé)任保險(xiǎn)時(shí)，需提供的單證：

（1）出險(xiǎn)通知書。

（2）賠款通知書。

（3）身份證明、戶籍證明復(fù)印件。

（4）涉及傷殘：需提供相關(guān)部門傷殘鑒定或司法部門殘疾鑒定書。

（5）涉及死亡：需提供死者的戶口注銷證明。

（二）發(fā)生房屋損失責(zé)任保險(xiǎn)時(shí)，需提供的單證：

（1）出險(xiǎn)通知書。

（2）賠款通知書。

（3）保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)損失清單。

（4）保險(xiǎn)事故現(xiàn)場(chǎng)照片。

（5）戶主身份證（正、反面）、戶主戶口簿（戶主頁、全戶人口增減記載、戶主常住人口登記卡）、銀行卡（在黔江以外地區(qū)開戶，需提供開戶行名稱）。

（6）村、社區(qū)居委會(huì)出具證明并加蓋公章。

以上是發(fā)生索賠時(shí)需要提供的單證，若因?yàn)閭€(gè)別特殊案例需要提供上述單證以外的單證，相關(guān)部門配合提供。

九、工作職責(zé)

（一）區(qū)應(yīng)急管理局職責(zé)

1.召集有關(guān)部門制定巨災(zāi)保險(xiǎn)的制度、標(biāo)準(zhǔn)和辦法。

2.負(fù)責(zé)組織實(shí)施和管理工作，協(xié)調(diào)解決工作中運(yùn)行出現(xiàn)的各種問題，對(duì)承保機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)理賠工作開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)，溝通、協(xié)調(diào)處理爭(zhēng)議。

3.監(jiān)督保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開展巨災(zāi)保險(xiǎn)工作。

4.及時(shí)收集整理保險(xiǎn)公司上報(bào)的理賠情況。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道職責(zé)

1.指導(dǎo)、協(xié)助或者代表被保險(xiǎn)人在房屋出險(xiǎn)24小時(shí)內(nèi)報(bào)案。

2.負(fù)責(zé)做好轄區(qū)內(nèi)的巨災(zāi)保險(xiǎn)宣傳工作、解釋工作，切實(shí)提高轄內(nèi)群眾知曉度，做到保險(xiǎn)案件“應(yīng)報(bào)盡報(bào)”。

3.協(xié)助做好巨災(zāi)保險(xiǎn)理賠工作，切實(shí)維護(hù)廣大群眾正當(dāng)利。

（三）保險(xiǎn)公司職責(zé)

一是健全災(zāi)情收集機(jī)制，及時(shí)獲取災(zāi)險(xiǎn)情信息并向投保人報(bào)告，并服從投保人的調(diào)度指揮。

二是做好宣傳發(fā)動(dòng)、服務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、及時(shí)通報(bào)進(jìn)度和統(tǒng)計(jì)等工作，定期報(bào)送工作信息。

三是及時(shí)做好各項(xiàng)理賠服務(wù)工作，做到“應(yīng)賠盡賠”。

四是建立服務(wù)跟蹤機(jī)制，收集意見及建議，并認(rèn)真進(jìn)行研究、解決。

五是及時(shí)做好群眾舉報(bào)、投訴等事件的協(xié)調(diào)處理工作。

六是對(duì)典型賠付案件開展回訪，建立回訪檔案。

七是加強(qiáng)理賠情況分析比對(duì)，單項(xiàng)保險(xiǎn)事故理賠金額在10萬元以上，由承保公司建立“會(huì)商機(jī)制”，杜絕被保險(xiǎn)人騙保行為發(fā)生。