重慶市黔江區(qū)應(yīng)急管理局

關(guān)于印發(fā)2020－2022年度黔江區(qū)巨災(zāi)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處：

現(xiàn)將《2020－2022年度黔江區(qū)巨災(zāi)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則的通知》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

重慶市黔江區(qū)應(yīng)急管理局　??

2020年6月10日?　

??2020－2022年度黔江區(qū)巨災(zāi)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

一、總則

為積極、穩(wěn)妥、快捷、專業(yè)地推進(jìn)2020－2022年度黔江區(qū)巨災(zāi)保險(xiǎn)項(xiàng)目的理賠工作，確保被保險(xiǎn)人的利益得到充分保障，特制定本實(shí)施細(xì)則。

二、保障對(duì)象

黔江轄區(qū)內(nèi)所有戶籍居民和凡黔江區(qū)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生的所有突發(fā)事件所涉及的自然人和處置突發(fā)事件所涉及的特定單位工作人員及居民住房。

三、保險(xiǎn)費(fèi)

每年簽訂合同后一月內(nèi)重慶市黔江區(qū)應(yīng)急管理局一次性全額包干支付人民幣：貳佰叁拾陸萬(wàn)元（小寫：236萬(wàn)元）給乙方代表（主承保公司），主承保公司安誠(chéng)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司重慶分公司黔江中心支公司占份額為50％即118萬(wàn)元、中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司黔江支公司占份額為20％即47.2萬(wàn)元、中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司黔江支公司占份額為20％即47.2萬(wàn)元、中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司重慶分公司黔江中心支公司占份額為10％即23.6萬(wàn)元，具體按乙方（乙方指中標(biāo)人）聯(lián)保協(xié)議執(zhí)行，乙方各方給甲方出具正式保險(xiǎn)單。并鼓勵(lì)群眾自愿參加保險(xiǎn)，提升保障標(biāo)準(zhǔn)，更好地保障自身利益。

四、保險(xiǎn)期限

兩年，自2020年4月1日零時(shí)起至2022年3月31日24時(shí)止，分年度簽訂保險(xiǎn)合同。

五、責(zé)任范圍及賠償限額

（一）政府救助責(zé)任范圍及賠償限額

地震救助、自然災(zāi)害救助、火災(zāi)爆炸救助、擁擠踩踏救助、傳染病救助、道路交通事故救助、見(jiàn)義勇為救助、重大惡性案件傷害救助、精神病人傷人救助、高空墜物傷人救助、流動(dòng)人口救助、恐怖活動(dòng)救助、市政設(shè)施傷人救助、無(wú)責(zé)事故救助：人身死亡（傷殘）賠償限額12萬(wàn)元／人，醫(yī)療費(fèi)用賠償限額5萬(wàn)元／人；每次事故責(zé)任限額3000萬(wàn)元，累計(jì)賠償限額6000萬(wàn)。政府救助責(zé)任范圍如下：

1．地震救助：居民在承保區(qū)域內(nèi)由于地震導(dǎo)致人身傷亡，依據(jù)國(guó)家或地方有關(guān)法律規(guī)定給付的一次性傷亡救助金以及支付的醫(yī)療費(fèi)用。

2．自然災(zāi)害救助：居民在承保區(qū)域內(nèi)由于自然災(zāi)害導(dǎo)致人身傷亡，依據(jù)國(guó)家或地方有關(guān)法律規(guī)定給付的一次性傷亡救助金以及支付的醫(yī)療費(fèi)用。

3．火災(zāi)爆炸救助：居民在承保區(qū)域內(nèi)因發(fā)生火災(zāi)、爆炸事故導(dǎo)致人身傷亡，無(wú)法找到責(zé)任人或者責(zé)任人無(wú)力賠償，依據(jù)國(guó)家或地方有關(guān)法律規(guī)定給付的一次性傷亡救助金以及支付的醫(yī)療費(fèi)用。

4．擁擠踩踏救助：居民在承保區(qū)域內(nèi)參加群眾性活動(dòng)中因發(fā)生擁擠、踩踏事故導(dǎo)致人身傷亡，無(wú)法找到責(zé)任人或者責(zé)任人無(wú)力賠償，依據(jù)國(guó)家或地方有關(guān)法律規(guī)定給付的一次性傷亡救助金以及支付的醫(yī)療費(fèi)用。

5．傳染病救助：居民在承保區(qū)域內(nèi)感染《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病，無(wú)法找到責(zé)任人或者責(zé)任人無(wú)力賠償，依據(jù)國(guó)家或地方有關(guān)法律規(guī)定給付的一次性傷亡救助金以及支付的醫(yī)療費(fèi)用。

6．道路交通事故救助：居民在承保區(qū)域內(nèi)因發(fā)生道路交通事故導(dǎo)致人身傷亡，無(wú)法找到責(zé)任人或者責(zé)任人無(wú)力賠償，依據(jù)國(guó)家或地方有關(guān)法律規(guī)定給付的一次性傷亡救助金以及支付的醫(yī)療費(fèi)用。

7．見(jiàn)義勇為救助：居民在黔江區(qū)域內(nèi)因縣級(jí)以上政府部門認(rèn)定的見(jiàn)義勇為行為導(dǎo)致人身傷亡，無(wú)法找到責(zé)任人或者責(zé)任人無(wú)力賠償，依據(jù)國(guó)家或地方有關(guān)法律規(guī)定給付的一次性傷亡救助金以及支付的醫(yī)療費(fèi)用。

8．重大惡性案件傷害救助：居民在承保區(qū)域內(nèi)因發(fā)生危害公共安全罪的犯罪行為導(dǎo)致人身傷亡，無(wú)法找到責(zé)任人或者責(zé)任人無(wú)力賠償，依據(jù)國(guó)家或地方有關(guān)法律規(guī)定給付的一次性傷亡救助金以及支付的醫(yī)療費(fèi)用

9．精神病人傷人救助：居民在承保區(qū)域內(nèi)由于被診斷、鑒定為精神病人的故意傷害導(dǎo)致人身傷亡，無(wú)法找到責(zé)任人或者責(zé)任人無(wú)力賠償，依據(jù)國(guó)家或地方有關(guān)法律規(guī)定給付的一次性傷亡救助金以及支付的醫(yī)療費(fèi)用。

10．高空墜物傷人救助：居民在承保區(qū)域內(nèi)因高空墜物導(dǎo)致人身傷亡，無(wú)法找到責(zé)任人或者責(zé)任人無(wú)力賠償，依據(jù)國(guó)家或地方有關(guān)法律規(guī)定給付的一次性傷亡救助金以及支付的醫(yī)療費(fèi)用。

11．流動(dòng)人口救助：不具有黔江區(qū)所轄?wèi)艏也痪哂星犘姓^(qū)域內(nèi)暫住、常住資格證明的流動(dòng)人口因發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故導(dǎo)致人身傷亡，依據(jù)國(guó)家或地方有關(guān)法律規(guī)定給付的一次性傷亡救助金以及支付的醫(yī)療費(fèi)用。

12．恐怖活動(dòng)救助：居民在承保區(qū)域內(nèi)恐怖活動(dòng)導(dǎo)致人身傷亡，無(wú)法找到責(zé)任人或者責(zé)任人無(wú)力賠償，依據(jù)國(guó)家或地方有關(guān)法律規(guī)定給付的一次性傷亡救助金以及支付的醫(yī)療費(fèi)用。

13．市政設(shè)施傷人救助：居民在承保區(qū)域內(nèi)因市政設(shè)施意外導(dǎo)致人身傷亡，依據(jù)國(guó)家或地方有關(guān)法律規(guī)定給付的一次性傷亡救助金以及支付的醫(yī)療費(fèi)用。

14．無(wú)責(zé)事件救助：承保區(qū)域內(nèi)發(fā)生的、事故責(zé)任人無(wú)法確定或無(wú)法找到或事故責(zé)任人無(wú)力承擔(dān)的突發(fā)事件，依據(jù)國(guó)家或地方有關(guān)法律規(guī)定給付的一次性傷亡救助金以及支付的醫(yī)療費(fèi)用。

（二）居民住房保險(xiǎn)范圍及賠償限額：

城鎮(zhèn)居民住房保險(xiǎn)：每戶最高限額為13400元，其中13400元包含室內(nèi)財(cái)產(chǎn)5000元，全年累計(jì)賠償限額2000萬(wàn)元，每次事故最高賠償限額1000萬(wàn)元，累計(jì)賠償限額2000萬(wàn)元；

農(nóng)村居民政策性房屋保險(xiǎn)：每戶最高賠償限額為13400元，若保險(xiǎn)房屋全損的按照1間4200元；二間7700元，三間10700元，四間及以上13400元標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠付，全年累計(jì)賠償限額4000萬(wàn)元；每次事故最高賠償限額1500萬(wàn)元，累計(jì)賠償限額4000萬(wàn)元。保險(xiǎn)房屋范圍如下：

1．被保險(xiǎn)人自有的、用于日常生活居住的房屋主體（臥室、正廳、飯廳、廚房）。

2．一戶有多處房屋的，僅限投保一處常住房屋。

3．未分家且共同生活居住的，視為一戶，按一戶計(jì)。

4．雖然沒(méi)有房產(chǎn)證，但是村（居）委會(huì)能夠證實(shí)確屬本轄區(qū)農(nóng)戶自己長(zhǎng)期生活居住的房屋。

5．本區(qū)農(nóng)戶自己在城鄉(xiāng)結(jié)合部修建，并長(zhǎng)期生活居住的房屋。

6．本區(qū)農(nóng)戶買的開發(fā)商在鄉(xiāng)鎮(zhèn)開發(fā)修建的、小區(qū)性質(zhì)或集鎮(zhèn)新開發(fā)的，用于本家庭長(zhǎng)期生活居住的房屋。

7．長(zhǎng)期生活居住地不在戶籍所在地的，以長(zhǎng)期生活居住地統(tǒng)計(jì)參保。

8．夫妻之間單列戶口、夫妻與未成年子女之間單列戶口的，只要是以一個(gè)家庭的形式共同生活居住的，按一戶參保。

以下房屋不屬于保險(xiǎn)房屋范圍

1．用蘆席、稻草、油毛氈、麥稈、蘆葦、竹竿、帆布、塑料布、紙板、水泥磚臨時(shí)搭建等為外墻、屋頂?shù)暮?jiǎn)陋屋棚；

2．除房屋主體外的柴草房、雜物間、禽畜棚、牛欄、豬舍、烤棚、廁所、糞寮、圍墻、院門、車庫(kù)、單獨(dú)店面、作坊、出租、用作工商業(yè)的房屋不屬于保險(xiǎn)房屋范圍。

3．政府或有關(guān)單位征用、占用的房屋。

4．簽訂保險(xiǎn)協(xié)議時(shí)尚未建成的房屋。

5．已經(jīng)由住房改成了柴房、雜物間、農(nóng)具房等其他用途的房屋。

（三）附加險(xiǎn)范圍及賠償限額：

公共突發(fā)事件處置和自然災(zāi)害應(yīng)急搶險(xiǎn)救援一線的醫(yī)護(hù)人員、公安干警／輔警、公務(wù)人員、街道辦／社區(qū)事業(yè)編制人員、村（居）干部等在內(nèi)的工作人員意外傷害保險(xiǎn)，因參與公共突發(fā)事件處置和自然災(zāi)害應(yīng)急搶險(xiǎn)救援工作，一旦確診被感染高危病毒、因工致殘等，限額1萬(wàn)元／人的費(fèi)用補(bǔ)貼；導(dǎo)致身故，限額30萬(wàn)元／人的保險(xiǎn)保障，每次事故最高賠償限額300萬(wàn)，全年累計(jì)賠償限額600萬(wàn)元。

（四）其它說(shuō)明：

1、自然災(zāi)害必須由氣象部門認(rèn)定并發(fā)布；

2、涉及傷、殘的需提供相關(guān)部門的醫(yī)療費(fèi)用依據(jù)、傷殘鑒定證明。

3、醫(yī)療救助：對(duì)在應(yīng)急狀態(tài)下15天以內(nèi)的生命搶救直接費(fèi)用進(jìn)行救助，但總額不超過(guò)人民幣5萬(wàn)元／人。

4、殯葬救助：對(duì)死亡人員尸體存放和處置產(chǎn)生的直接費(fèi)用進(jìn)行救助，但總額不得超過(guò)人民幣5萬(wàn)元／人。

5、死亡（傷殘）救助：死亡補(bǔ)償人民幣12萬(wàn)元／人。傷殘救助根據(jù)人身傷殘程度，按比例進(jìn)行計(jì)算，最高總額不超過(guò)12萬(wàn)元／人。

6、救助費(fèi)用由處置突發(fā)事件所涉及的特定單位或當(dāng)事人（或代理人）先行申報(bào)，分別填報(bào)《突發(fā)事件費(fèi)用補(bǔ)償申報(bào)表》、《突發(fā)事件死亡（傷殘）補(bǔ)償申報(bào)表》，經(jīng)突發(fā)事件所發(fā)生的所屬鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（街道）或行業(yè)主管部門審核，審核通過(guò)后報(bào)區(qū)政府應(yīng)急辦（社保所、民政辦）（或區(qū)政府應(yīng)急辦（社保所、民政辦）指定單位）復(fù)核，由區(qū)政府應(yīng)急辦（社保所、民政辦）統(tǒng)一送主承保公司，主承保公司在5個(gè)工作日內(nèi)完成理賠支付。

7、救助費(fèi)用由保險(xiǎn)公司直接以銀行轉(zhuǎn)賬方式支付給處置突發(fā)事件所涉及的特定單位或處置突發(fā)事件的特定人或受害人；死亡（傷殘）救助由保險(xiǎn)公司直接以銀行轉(zhuǎn)賬方式支付給死傷者或其代理人。

8、城鎮(zhèn)住房租房類突發(fā)事件保險(xiǎn)金賠付對(duì)象：若承租人具有完全賠償能力，保險(xiǎn)金賠付給予承租人；若承租人不具完全賠償能力，保險(xiǎn)金賠付給予出租人。

9、若發(fā)生重特大突發(fā)事件，在已提供了有關(guān)損失部分證明文件的前提下，依據(jù)區(qū)應(yīng)急局的要求，根據(jù)雙方協(xié)商的估計(jì)損失金額，主承保公司在3個(gè)工作日內(nèi)將預(yù)付賠款全部支付給被保險(xiǎn)人。

10、以上案件必須達(dá)到屬于黔江區(qū)政府區(qū)級(jí)層面處理的事件的條件。

11、處置突發(fā)事件所涉及的特定單位指但不限于黔江區(qū)中心醫(yī)院、黔江區(qū)應(yīng)急管理局、黔江區(qū)人民政府信訪辦公室、黔江區(qū)殯儀館。

六、理賠流程

（一）報(bào)案流程

在保險(xiǎn)責(zé)任事故發(fā)生后，被保險(xiǎn)人向主承保公司報(bào)案（聯(lián)系電話：95544?。┗蛳蛩鶎汆l(xiāng)鎮(zhèn)（街道）應(yīng)急辦（社保所、民政辦）報(bào)告，由應(yīng)急辦（社保所、民政辦）轉(zhuǎn)報(bào)主承保公司。

（二）出險(xiǎn)核災(zāi)

較大以上災(zāi)情或特殊災(zāi)情，由區(qū)應(yīng)急局和四家保險(xiǎn)公司組成責(zé)任事故聯(lián)合調(diào)查組，立即出險(xiǎn)核實(shí)災(zāi)情。其余災(zāi)情，由主承保公司會(huì)同所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）應(yīng)急辦（社保所、民政辦）出險(xiǎn)核災(zāi)，并抄報(bào)區(qū)應(yīng)急局。

（三）填報(bào)資料

出險(xiǎn)核災(zāi)后，當(dāng)事人或指定相關(guān)人員填報(bào)主承保公司指定的理賠表格，并提供相關(guān)理賠證明資料。

（四）報(bào)批審核

一般情況下，為簡(jiǎn)化索賠手續(xù)，主承保公司的索賠申請(qǐng)書、出險(xiǎn)通知書相關(guān)理賠手續(xù)無(wú)需區(qū)應(yīng)急局蓋章確認(rèn)。

（五）理賠支付

相關(guān)理賠手續(xù)完善后，主承保公司在5個(gè)工作日內(nèi)向被保險(xiǎn)人（處置突發(fā)事件所涉及的特定單位）發(fā)放理賠金，理賠結(jié)束。

七、核損標(biāo)準(zhǔn)

1．火災(zāi)（爆炸）責(zé)任，按過(guò)火面積和燒損程度確定損失程度。

2．核損標(biāo)準(zhǔn)以恢復(fù)原樣為原則，以修復(fù)為主。

3．住房核損標(biāo)準(zhǔn)按房屋損失核定標(biāo)準(zhǔn)（附件①），特殊案例按流程上報(bào)另行確定。

4、人員傷殘以保險(xiǎn)行業(yè)人身傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)（附件②）。

八、理賠材料說(shuō)明

（一）發(fā)生人身傷亡責(zé)任保險(xiǎn)時(shí)，需提供的單證：

（1）出險(xiǎn)通知書。

（2）賠款通知書。

（3）身份證明、戶籍證明復(fù)印件。

（4）涉及傷殘：需提供相關(guān)部門傷殘鑒定或司法部門殘疾鑒定書。

（5）涉及死亡：需提供死者的死亡證明、殯葬證明、戶口注銷證明。

（二）發(fā)生房屋損失責(zé)任保險(xiǎn)時(shí)，需提供的單證：

（1）出險(xiǎn)通知書。

（2）賠款通知書。

（3）保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)損失清單。

（4）保險(xiǎn)事故現(xiàn)場(chǎng)照片。

以上是發(fā)生索賠時(shí)需要提供的單證，若因?yàn)閭€(gè)別特殊案例需要提供上述單證以外的單證，相關(guān)部門應(yīng)配合提供。

九、工作職責(zé)

（一）區(qū)應(yīng)急管理局職責(zé)

1．召集有關(guān)部門制定巨災(zāi)保險(xiǎn)的制度、標(biāo)準(zhǔn)和辦法。

2．負(fù)責(zé)溝通、協(xié)調(diào)處理全區(qū)范圍內(nèi)巨災(zāi)保險(xiǎn)工作中出現(xiàn)的爭(zhēng)議。

3．協(xié)助保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開展巨災(zāi)保險(xiǎn)有關(guān)工作。

（二）出險(xiǎn)地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）相關(guān)部門職責(zé)

1．指導(dǎo)、協(xié)助或者代表被保險(xiǎn)人在房屋出險(xiǎn)3日內(nèi)及時(shí)向安誠(chéng)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司重慶分公司黔江中心支公司報(bào)案。

2．指導(dǎo)、協(xié)助或者代表被保險(xiǎn)人按照索賠程序向安誠(chéng)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司重慶分公司黔江中心支公司索賠。

3．協(xié)助安誠(chéng)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司重慶分公司黔江中心支公司開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、收繳保險(xiǎn)費(fèi)、查勘定損工作。

（三）出險(xiǎn)地村（居）委會(huì)職責(zé)

1．協(xié)助或者代表被保險(xiǎn)人在房屋出險(xiǎn)3日內(nèi)及時(shí)向安誠(chéng)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司重慶分公司黔江中心支公司報(bào)案。

2．協(xié)助安誠(chéng)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司重慶分公司黔江中心支公司填制投保清單、收費(fèi)工作。

3．協(xié)助安誠(chéng)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司重慶分公司黔江中心支公司開展查勘定損工作。

（四）主承保公司職責(zé)

安誠(chéng)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司重慶分公司黔江中心支公司在本保險(xiǎn)項(xiàng)目中作為主承保人，負(fù)責(zé)與被保險(xiǎn)人的理賠協(xié)調(diào)管理工作及案件的查勘、定損等具體理賠工作，并在需要時(shí)請(qǐng)求屬地從聯(lián)公司配合進(jìn)行相關(guān)工作，從聯(lián)方應(yīng)積極響應(yīng)配合。具體職責(zé)：

1．負(fù)責(zé)承辦全區(qū)巨災(zāi)保險(xiǎn)工作，負(fù)責(zé)理賠協(xié)調(diào)管理工作。

2．主承保人必須嚴(yán)格履行工作職責(zé)，接到報(bào)案后及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行查勘定損等相關(guān)工作，做好理賠服務(wù)工作。

3．大災(zāi)理賠。當(dāng)發(fā)生大面積災(zāi)害或重大突發(fā)事件時(shí)，主承保人立即啟動(dòng)大災(zāi)理賠工作預(yù)案，積極主動(dòng)做好查勘現(xiàn)場(chǎng)理賠工作，及時(shí)向當(dāng)?shù)厝嗣裾畢R報(bào)現(xiàn)場(chǎng)理賠工作情況，協(xié)助做好災(zāi)后恢復(fù)重建工作。

（五）聯(lián)保方各公司職責(zé)

1．聯(lián)保各方應(yīng)按保險(xiǎn)合同、聯(lián)保協(xié)議及相應(yīng)聯(lián)保比例承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

2．　從聯(lián)方應(yīng)積極響應(yīng)配合主承保公司開展巨災(zāi)保險(xiǎn)工作，服從主承保公司在巨災(zāi)保險(xiǎn)工作中的統(tǒng)一調(diào)度指揮。

十、本保險(xiǎn)自然災(zāi)害釋義

1．干旱災(zāi)害：　指一個(gè)地區(qū)在比較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)降水異常偏少，河流、湖泊等淡水資源總量減少，對(duì)群眾生產(chǎn)、生活（尤其是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、人畜飲水和吃糧）造成損失和影響的災(zāi)害。

2．洪澇災(zāi)害：指因降雨、融雪、冰凌、潰壩（堤）、風(fēng)暴潮等造成的江河洪水、漬澇、山洪等，以及由其引發(fā)的次生災(zāi)害。包括江河洪水、山區(qū)洪水、冰凌洪水、融雪洪水、城鎮(zhèn)內(nèi)澇等亞災(zāi)種。

①江河洪水：指因暴雨引起的江河水量迅增、水位急漲的洪水，并造成生命財(cái)產(chǎn)損失的自然災(zāi)害。

②山區(qū)洪水：指因降雨在山丘區(qū)引發(fā)洪水，并造成生命財(cái)產(chǎn)損失的自然災(zāi)害。

③冰凌洪水：指由于冰凌阻塞形成冰塞或冰壩攔截上游來(lái)水，導(dǎo)致上游水位雍高，當(dāng)冰塞溶解或冰壩崩潰時(shí)槽蓄水量迅速下泄形成洪水，并造成生命財(cái)產(chǎn)損失的自然災(zāi)害。

④融雪洪水：指形成由冰融水和積雪融水為主要補(bǔ)給來(lái)源的洪水，并造成生命財(cái)產(chǎn)損失的自然災(zāi)害。

⑤城鎮(zhèn)內(nèi)澇：指由于強(qiáng)降水或連續(xù)性降水超過(guò)城鎮(zhèn)排水能力致使城鎮(zhèn)內(nèi)產(chǎn)生積水，并造成生命財(cái)產(chǎn)損失的自然災(zāi)害。

3．臺(tái)風(fēng)災(zāi)害：指熱帶或副熱帶海洋上發(fā)生的氣旋性渦旋大范圍活動(dòng)，伴隨大風(fēng)、巨浪、暴雨、風(fēng)暴潮等，及由其引發(fā)次生災(zāi)害，對(duì)人民生命財(cái)產(chǎn)、社會(huì)功能等造成損害的自然災(zāi)害。

4．風(fēng)雹災(zāi)害：指強(qiáng)對(duì)流天氣引起的大風(fēng)、冰雹、龍卷風(fēng)、雷電等所造成的災(zāi)害，及由其引發(fā)次生災(zāi)害，對(duì)人民生命財(cái)產(chǎn)、社會(huì)功能等造成損害的自然災(zāi)害。包括大風(fēng)、冰雹、龍卷風(fēng)、雷電等亞災(zāi)種。

①大風(fēng)：指因冷鋒、雷暴、颮線和氣旋等天氣系統(tǒng)導(dǎo)致近地面層平均或瞬時(shí)風(fēng)速達(dá)到一定速度或風(fēng)力的風(fēng)，對(duì)人類生命財(cái)產(chǎn)造成損害的自然災(zāi)害。

②冰雹：指強(qiáng)烈對(duì)流云中降落的固態(tài)水，造成生命財(cái)產(chǎn)損失的自然災(zāi)害。

③龍卷風(fēng)：指在強(qiáng)烈的不穩(wěn)定的天氣狀況下由空氣對(duì)流運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致強(qiáng)烈的、小范圍的空氣渦旋，造成生命財(cái)產(chǎn)損失的自然災(zāi)害。

④雷電：指強(qiáng)烈的對(duì)流性天氣導(dǎo)致云中產(chǎn)生電荷并釋放電能，擊中人畜、建筑、設(shè)施等，造成生命財(cái)產(chǎn)損失的自然災(zāi)害。

5．低溫冷凍災(zāi)害：指氣溫降低至影響作物正常生長(zhǎng)發(fā)育，造成作物減產(chǎn)絕收，或因低溫雨雪造成結(jié)冰凝凍，致使電網(wǎng)、交通、通信等設(shè)施設(shè)備損壞或阻斷，影響正常生產(chǎn)生活的災(zāi)害。

6．雪災(zāi)：指因降雪形成大范圍積雪，嚴(yán)重影響人畜生存，以及因降大雪造成交通中斷，毀壞通信、輸電等設(shè)施的災(zāi)害。

7．沙塵暴災(zāi)害：指強(qiáng)風(fēng)卷起大量沙塵導(dǎo)致地面能見(jiàn)度小于　1　公里，造成生命財(cái)產(chǎn)損失的自然災(zāi)害。

8．地震災(zāi)害：　指由地震引起的強(qiáng)烈地面振動(dòng)及伴生的地面裂縫和變形，使各類建（構(gòu)）筑物倒塌和損壞，設(shè)備和設(shè)施損壞，交通、通信中斷和其他生命線工程設(shè)施等被破壞，以及由此引起的火災(zāi)、爆炸、瘟疫、有毒物質(zhì)泄漏、放射性污染、場(chǎng)地破壞等造成人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失和社會(huì)功能破壞的災(zāi)害。

9．地質(zhì)災(zāi)害：因自然因素引發(fā)的危害人民生命和財(cái)產(chǎn)安全且與地質(zhì)作用有關(guān)的災(zāi)害。包括崩塌、滑坡、泥石流、地面塌陷、地裂縫、地面沉降等亞災(zāi)種。

①崩塌：指較陡斜坡上的巖、土體在重力作用下突然脫離山體崩落、滾動(dòng)、撞擊，造成生命財(cái)產(chǎn)損失的災(zāi)害。

②滑坡：指斜坡上的巖土體由于自然原因，在重力作用下沿一定的軟弱面整體向下滑動(dòng)造成生命財(cái)產(chǎn)損失的災(zāi)害。

③泥石流：指山區(qū)溝谷中或坡面上，由于暴雨、冰雹、融水等水源激發(fā)的、含有大量泥沙石塊的特殊洪流造成生命財(cái)產(chǎn)損失的災(zāi)害。

④地面塌陷：指地表巖體或土體受自然作用影響，向下陷落并在地面形成凹陷、坑洞，造成生命財(cái)產(chǎn)損失的自然災(zāi)害。

⑤地裂縫：指在一定自然地質(zhì)環(huán)境下，由于自然因素，地表巖土體開裂，在地面形成一定長(zhǎng)度和寬度裂縫，造成生命財(cái)產(chǎn)損失的自然災(zāi)害。

⑥地面沉降：因自然因素引發(fā)地殼表層松散土層壓縮并導(dǎo)致地面標(biāo)高降低，造成生命財(cái)產(chǎn)損失的自然災(zāi)害。

10．海洋災(zāi)害：指海洋自然環(huán)境發(fā)生異常或激烈變化，在海上或海岸發(fā)生，造成生命財(cái)產(chǎn)損失的自然災(zāi)害。包括風(fēng)暴潮、海浪、海冰、海嘯等亞災(zāi)種。

①風(fēng)暴潮：指由臺(tái)風(fēng)、溫帶氣旋、強(qiáng)冷空氣等強(qiáng)烈天氣系統(tǒng)引起的海面異常升高造成生命財(cái)產(chǎn)損失的災(zāi)害。

②海浪災(zāi)害：指由風(fēng)引起的海面波動(dòng)產(chǎn)生海浪作用，造成生命財(cái)產(chǎn)損失的自然災(zāi)害。通常有效波高達(dá)　4　米以上的海浪，稱為災(zāi)害性海浪。

③海冰災(zāi)害：指由海冰引起的影響到人類在海岸和海上活動(dòng)和設(shè)施安全，造成生命財(cái)產(chǎn)損失的自然災(zāi)害。

④海嘯：指由水下地震、火山爆發(fā)或水下塌陷和滑坡激起巨浪造成生命財(cái)產(chǎn)損失的災(zāi)害。

11．森林草原火災(zāi)：指在森林、草原燃燒中，失去人為控制，對(duì)森林或草原產(chǎn)生破壞作用的一種自由燃燒現(xiàn)象所導(dǎo)致的災(zāi)害。

12．生物災(zāi)害：指病、蟲、雜草、害鼠等在一定環(huán)境下暴發(fā)或流行，嚴(yán)重破壞農(nóng)作物、森林、草原和畜牧業(yè)的災(zāi)害。

附件①：保險(xiǎn)房屋范圍及房屋損失核定標(biāo)準(zhǔn)

（一）屋面損失

檔次：低、中、高三檔按房屋的實(shí)際情況確定，一般遵循平房按低檔、樓房按中檔、別墅（有封閉式圍墻）按高檔的原則。

損失程度：按僅防水蓋料（瓦）損壞和穿孔兩種損壞形式，分別以分項(xiàng)單價(jià)和合計(jì)單價(jià)計(jì)入。

核損公式：損失金額＝損壞面積（長(zhǎng)度）×單價(jià)（分項(xiàng)／合計(jì)）。

（二）門窗損失

檔次：低、中、高三檔分別按實(shí)際情況確定，一般遵循平房按低檔、樓房按中檔、別墅（有封閉式圍墻）按高檔的原則，分別按80％、100％和120％確定。

損失程度：輕微損失按30％、部分損失按50％、全部損失按90％確定。

核損公式：損失金額＝損壞面積×單價(jià)×檔次×損失程度。

（三）墻體（磚墻）損失

檔次：低、中、高三檔按房屋的實(shí)際情況確定，一般遵循平房按低檔（80％）、樓房按中檔（100％）、別墅（有封閉式圍墻）洋房按高檔的原則（120％，若外墻為石料類，石料單價(jià)另行協(xié)商處理，最高不超過(guò)130％）。

損失程度：按磚塊的可利用價(jià)值和墻體的受損程度確定，輕微損失按30％，部分損失按50％，全損按100％。

核損公式：損失金額＝損壞面積×單價(jià)×檔次×損失程度。

附件②：人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）

說(shuō)明：本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)功能和殘疾進(jìn)行了分類和分級(jí)，將人身保險(xiǎn)傷殘程度劃分為一至十級(jí)，最重為第一級(jí)，最輕為第十級(jí)。與人身保險(xiǎn)傷殘程度等級(jí)相對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例分為十檔，傷殘程度第一級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為100％，傷殘程度第十級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為10％，每級(jí)相差10％。

神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能

腦膜的結(jié)構(gòu)損傷

腦的結(jié)構(gòu)損傷，智力功能障礙

注：1護(hù)理依賴：應(yīng)用“基本日常生活活動(dòng)能力”的喪失程度來(lái)判斷護(hù)理依賴程度。

2基本日常生活活動(dòng)是指：（1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；（2）移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；（3）行動(dòng)：自己上下床或上下輪椅；（4）如廁：自己控制進(jìn)行大小便；（5）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。

3護(hù)理依賴的程度分三級(jí)：（1）完全護(hù)理依賴指生活完全不能自理，上述六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)均需護(hù)理者；（2）大部分護(hù)理依賴指生活大部不能自理，上述六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中三項(xiàng)或三項(xiàng)以上需要護(hù)理者；（3）部分護(hù)理依賴指部分生活不能自理，上述六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中一項(xiàng)或一項(xiàng)以上需要護(hù)理者。

1.2意識(shí)功能障礙

意識(shí)功能是指意識(shí)和警覺(jué)狀態(tài)下的一般精神功能，包括清醒和持續(xù)的覺(jué)醒狀態(tài)。本標(biāo)準(zhǔn)中的意識(shí)功能障礙是指顱腦損傷導(dǎo)致植物狀態(tài)。

注：植物狀態(tài)指由于嚴(yán)重顱腦損傷造成認(rèn)知功能喪失，無(wú)意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行命令，保持自主呼吸和血壓，有睡眠－醒覺(jué)周期，不能理解和表達(dá)語(yǔ)言，能自動(dòng)睜眼或刺激下睜眼，可有無(wú)目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)，丘腦下部及腦干功能基本保存。

2眼，耳和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能

2.1眼球損傷或視功能障礙

視功能是指與感受存在的光線和感受視覺(jué)刺激的形式、大小、形狀和顏色等有關(guān)的感覺(jué)功能。本標(biāo)準(zhǔn)中的視功能障礙是指眼盲目或低視力。

2.2視功能障礙

除眼盲目和低視力外，本標(biāo)準(zhǔn)中的視功能障礙還包括視野缺損。

注：①視力和視野

如果中心視力好而視野縮小，以中央注視點(diǎn)為中心，視野直徑小于20°而大于10°者為盲目3級(jí)；如直徑小于10°者為盲目4級(jí)。

本標(biāo)準(zhǔn)視力以矯正視力為準(zhǔn)，經(jīng)治療而無(wú)法恢復(fù)者。

2視野缺損指因損傷導(dǎo)致眼球注視前方而不轉(zhuǎn)動(dòng)所能看到的空間范圍縮窄，以致難以從事正常工作、學(xué)習(xí)或其他活動(dòng)。

2.3眼球的晶狀體結(jié)構(gòu)損傷

注：外傷性白內(nèi)障：凡未做手術(shù)者，均適用本條；外傷性白內(nèi)障術(shù)后遺留相關(guān)視功能障礙，參照有關(guān)條款評(píng)定傷殘等級(jí)。

2.4眼瞼結(jié)構(gòu)損傷

注：眼瞼顯著缺損指閉眼時(shí)眼瞼不能完全覆蓋角膜。

2.5耳廓結(jié)構(gòu)損傷或聽功能障礙

聽功能是指與感受存在的聲音和辨別方位、音調(diào)、音量和音質(zhì)有關(guān)的感覺(jué)功能。

2.6聽功能障礙

3發(fā)聲和言語(yǔ)的結(jié)構(gòu)和功能

3.1鼻的結(jié)構(gòu)損傷

3.2口腔的結(jié)構(gòu)損傷

3.3發(fā)聲和言語(yǔ)的功能障礙

3.4本標(biāo)準(zhǔn)中的發(fā)聲和言語(yǔ)的功能障礙是指語(yǔ)言功能喪失。

3.5注：語(yǔ)言功能完全喪失指構(gòu)成語(yǔ)言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語(yǔ)言功能中，有三種以上不能構(gòu)聲，或聲帶全部切除，或因大腦語(yǔ)言中樞受傷害而患失語(yǔ)癥，并須有資格的耳鼻喉科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明，但不包括任何心理障礙引致的失語(yǔ)。

3.6心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能

3.7心臟的結(jié)構(gòu)損傷或功能障礙

3.8脾結(jié)構(gòu)損傷

3.9肺的結(jié)構(gòu)損傷

3.10胸廓的結(jié)構(gòu)損傷

3.11本標(biāo)準(zhǔn)中的胸廓的結(jié)構(gòu)損傷是指肋骨骨折或缺失。

3.12消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能

3.13咀嚼和吞咽功能障礙

3.14咀嚼是指用后牙（如磨牙）碾、磨或咀嚼食物的功能。吞咽是指通過(guò)口腔、咽和食道把食物和飲料以適宜的頻率和速度送入胃中的功能。

3.15注：咀嚼、吞咽功能喪失指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼、吞咽運(yùn)動(dòng)，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。

3.16腸的結(jié)構(gòu)損傷

3.17胃結(jié)構(gòu)損傷

3.18胰結(jié)構(gòu)損傷或代謝功能障礙

本標(biāo)準(zhǔn)中的代謝功能障礙是指胰島素依賴。

3.19肝結(jié)構(gòu)損傷

4泌尿和生殖系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能

4.1泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)損傷

4.2生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)損傷

5神經(jīng)肌肉骨骼和運(yùn)動(dòng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能

5.1頭頸部的結(jié)構(gòu)損傷

5.2頭頸部關(guān)節(jié)功能障礙

注：張口困難判定及測(cè)量方法是以患者自身的食指、中指、無(wú)名指并列垂直置入上、下中切牙切緣間測(cè)量。正常張口度指張口時(shí)上述三指可垂直置入上、下切牙切緣間（相當(dāng)于4.5cm左右）；張口困難I度指大張口時(shí)，只能垂直置入食指和中指（相當(dāng)于3cm左右）；張口困難II度指大張口時(shí)，只能垂直置入食指（相當(dāng)于1.7cm左右）；張口困難III度指大張口時(shí)，上、下切牙間距小于食指之橫徑。

5.3上肢的結(jié)構(gòu)損傷，手功能或關(guān)節(jié)功能障礙

注：手缺失和喪失功能的計(jì)算：一手拇指占一手功能的36％，其中末節(jié)和近節(jié)指節(jié)各占18％；食指、中指各占一手功能的18％，其中末節(jié)指節(jié)占8％，中節(jié)指節(jié)占7％，近節(jié)指節(jié)占3％；無(wú)名指和小指各占一手功能的9％，其中末節(jié)指節(jié)占4％，中節(jié)指節(jié)占3％，近節(jié)指節(jié)占2％。一手掌占一手功能的10％，其中第一掌骨占4％，第二、第三掌骨各占2％，第四、第五掌骨各占1％。本標(biāo)準(zhǔn)中，雙手缺失或喪失功能的程度是按前面方式累加計(jì)算的結(jié)果。

5.4骨盆部的結(jié)構(gòu)損傷

5.5下肢的結(jié)構(gòu)損傷，足功能或關(guān)節(jié)功能障礙

注：?、佟∽愎Y(jié)構(gòu)破壞：指意外損傷導(dǎo)致的足弓缺失或喪失功能。

②　足弓結(jié)構(gòu)完全破壞指足的內(nèi)、外側(cè)縱弓和橫弓結(jié)構(gòu)完全破壞，包括缺失和喪失功能；足弓1／3結(jié)構(gòu)破壞指足三弓的任一弓的結(jié)構(gòu)破壞。

③　足趾缺失：指自趾關(guān)節(jié)以上完全切斷。

5.6四肢的結(jié)構(gòu)損傷，肢體功能或關(guān)節(jié)功能障礙

注：①　骺板：骺板的定義只適用于兒童，四肢長(zhǎng)骨骺板骨折可能影響肢體發(fā)育，如果存在肢體發(fā)育障礙的，應(yīng)當(dāng)另行評(píng)定傷殘等級(jí)。

②　肢體喪失功能指意外損傷導(dǎo)致肢體三大關(guān)節(jié)（上肢腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)或下肢踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)）功能的喪失。

③　關(guān)節(jié)功能的喪失指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)不能隨意識(shí)活動(dòng)。

5.7脊柱結(jié)構(gòu)損傷和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙

本標(biāo)準(zhǔn)中的脊柱結(jié)構(gòu)損傷是指頸椎或腰椎的骨折脫位，本標(biāo)準(zhǔn)中的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙是指頸部或腰部活動(dòng)度喪失。

5.8肌肉力量功能障礙

肌肉力量功能是指與肌肉或肌群收縮產(chǎn)生力量有關(guān)的功能。本標(biāo)準(zhǔn)中的肌肉力量功能障礙是指四肢癱、偏癱、截癱或單癱。

注：①　偏癱指一側(cè)上下肢的癱瘓。

②　截癱指脊髓損傷后，受傷平面以下雙側(cè)肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射等消失和膀胱、肛門括約肌功能喪失的病癥。

③　單癱指一個(gè)肢體或肢體的某一部分癱瘓。

④　肌力：為判斷肢體癱瘓程度，將肌力分級(jí)劃分為0－5級(jí)。

0級(jí)：肌肉完全癱瘓，毫無(wú)收縮。

1級(jí)：可看到或觸及肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。

2級(jí)：肌肉在不受重力影響下，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，即肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抬高。

3級(jí)：在和地心引力相反的方向中尚能完成其動(dòng)作，但不能對(duì)抗外加的阻力。

4級(jí)：能對(duì)抗一定的阻力，但較正常人為低。

5級(jí)：正常肌力。

皮膚和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能

6.1頭頸部皮膚結(jié)構(gòu)損傷和修復(fù)功能障礙

皮膚的修復(fù)功能是指修復(fù)皮膚破損和其他損傷的功能。本標(biāo)準(zhǔn)中的皮膚修復(fù)功能障礙是指瘢痕形成。

注：①　瘢痕：指創(chuàng)面愈合后的增生性瘢痕，不包括皮膚平整、無(wú)明顯質(zhì)地改變的萎縮性瘢痕或疤痕。

②　面部的范圍和瘢痕面積的計(jì)算：面部的范圍指上至發(fā)際、下至下頜下緣、兩側(cè)至下頜支后緣之間的區(qū)域，包括額部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、頦部、顴部、頰部和腮腺咬肌部。面部瘢痕面積的計(jì)算采用全面部和5等分面部以及實(shí)測(cè)瘢痕面積的方法，分別計(jì)算瘢痕面積。面部多處瘢痕，其面積可以累加計(jì)算。

③　頸前三角區(qū)：兩邊為胸鎖乳突肌前緣，底為舌骨體上緣及下頜骨下緣。

6.2各部位皮膚結(jié)構(gòu)損傷和修復(fù)功能障礙

注：①　全身皮膚瘢痕面積的計(jì)算：按皮膚瘢痕面積占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)來(lái)計(jì)算，即中國(guó)新九分法：在100％的體表總面積中：頭頸部占9％（9×1）（頭部、面部、頸部各占3％）；雙上肢占18％（9×2）（雙上臂7％，雙前臂6％，雙手5％）；軀干前后包括會(huì)陰占27％（9×3）（前軀13％，后軀13％，會(huì)陰1％）；雙下肢（含臀部）占46％（雙臀5％，雙大腿21％，雙小腿13％，雙足7％）（9×5＋1）（女性雙足和臀各占6％）。

②　燒傷面積和燒傷深度：燒傷面積的計(jì)算按中國(guó)新九分法，燒傷深度按三度四分法。III度燒傷指燒傷深達(dá)皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉和骨骼。燒傷事故不包括凍傷、吸入性損傷（又稱呼吸道燒傷）和電擊傷。燒傷后按燒傷面積、深度評(píng)定傷殘等級(jí)，待醫(yī)療終結(jié)后，可以依據(jù)造成的功能障礙程度、皮膚瘢痕面積大小評(píng)定傷殘等級(jí)，最終的傷殘等級(jí)以嚴(yán)重者為準(zhǔn)。